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20省份人员人社部标准医保治疗

2018-01-11 15:05:29 来源:新乡资讯网 标签:医保 谈判 支付

  《经济参考报》记者初步统计,全国共有20个省区市对外公布了新版医保目录调整方案或执行国家版医保方案,这36种药品多为高价刚需药,谈判后的医保支付标准与2018年平均零售价相比平均降幅达到44%,最高可达到70%,患者的医疗费用负担将大为减轻,1个地区(广东)对医保增补相关问题进行了解答,西药中有15种是肿瘤治疗药,覆盖了肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌种,曲妥珠单抗、利妥昔单抗、硼替佐米、来那度胺等多个社会比较关注、参保人员需求迫切的肿瘤靶向药位列其中,根据规定,各省调整权限为国家乙类药品数量的15%。

  中成药中有3个是肿瘤药,另外2个是心脑血管用药,不过具体来看,各地在增补数量和思路上也有不同,如北京方案提出“本市现行2018年版药品目录报销范围中的药品品种原则上予以保留”,此前,这些药品临床价值高但价格较贵,患者负担重,对此人社部规定,各省(区、市)社会保险主管部门不得将谈判成功药品调出医保目录,也不得调整限定支付范围。

  以乳腺癌靶向药曲妥珠单抗为例,2018年国内市场价格约为每单位24500元,吉林省公布的医保目录调整方案的正式版方案删除了此前征求意见稿中的“国家组织药品谈判时未与人社部谈判协商一致的药品不予考虑”一项,业内人士认为,这意味着此次参与国家谈判失败的药品有望进入地方医保,目前,人社部已明确将36种谈判药品纳入2017年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围,并明确谈判确定的医保支付标准包括基本医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用,该支付标准有效期截至2019年01月11日,与此同时,也有多省明确了药价谈判药品的医保支付标准。

  有效期满后,药价是否还将调整?徐延君表示,将按照医保药品支付标准有关规定进行调整,近日,新疆也将国家谈判药品纳入医保支付范围,均按乙类药品支付,要求各地要加强谈判药品管理,促进合理用药,该药品药价谈判成功并纳入医保后,确定的支付标准为7600元,一个治疗周期的费用由34.3万余元降至10.6万余元,这10.6万余元还将按照一定的医保支付比例进行报销,如乌鲁木齐市职工医保乙类药品最高报销比例为90%,那么原来花34万余元,现在患者只需花1万余元